MEDICAL RECORDS REQUEST

Patient's Information

Data Privacy Act

Pursuant to Republic Act 10173 of 2012, Section 20: Security of Personal Information.

Immaculate Conception Medical Center of Central Luzon, Inc. shall implement measures intended for the protection of personal information against accidental or unlawful destruction, alteration and disclosure as well as against any other unlawful processing.

Hintayin ang text message sa loob ng isang linggo bago balikan ang ni-request na medical record.

Kung walang natanggap na text message pagkaraan ng isang linggo, maaaring i-follow up sa telepono 940-3400.

Magdala ng mga sumusunod upang makuha ang ni-request na Medical Record:

  1. Kung ikaw mismo ang pasyente (18 years old pataas) - Photocopy ng iyong valid ID;
  2. Kung bata (o 18 years old pababa), kailangan ng sumusunod:
    1. Authorization letter ng magulang ng pasyente.
    2. Photocopy ng birth certificate ng minor na pasyente.
    3. Photocopy ng valid ID ng magulang.
    4. Photocopy ng valid ID ng representative na kukuha ng record.
  3. Kung hindi pasyente ang kukuha ng medical record, kailangan ng sumusunod:
    1. authorization letter mula sa pasyente (original, may pirma ng pasyente)
    2. photocopy ng valid ID ng pasyente
    3. photocopy ng valid ID ng representative na kukuha ng medical record

**** Kung walang valid ID, maaaring ipalit ang Barangay Certification na may picture

Charge Fee:

  • Medical Abstract - ₱100.00
  • Operative Record - ₱50.00
  • Medical Certificate - ₱100.00
  • Laboratory Result - ₱10.00
  • Radiology Diagnostic Result - ₱10.00